Ha sido una de las preguntas sin respuesta más evidentes de la crisis del coronavirus: ¿cuánto se ha propagado el virus? Un nuevo estudio en el condado de Los Ángeles podría ayudar a proporcionar algunas respuestas.
A partir del viernes, los funcionarios de salud del condado comenzarán a analizar la sangre de 1,000 residentes seleccionados al azar, incluidos aquellos sin síntomas, para ver si tienen o tuvieron COVID-19. Utilizando tecnología emergente que prueba los anticuerpos contra un virus, el estudio tiene el potencial de arrojar luz sobre la verdadera tasa de mortalidad del coronavirus, la eficacia de los esfuerzos de distanciamiento social y cuándo podría terminar esta disposición sin precedentes en la vida diaria.
Funcionarios de salud e investigadores dicen que los resultados de este esfuerzo, conocidos como pruebas serológicas, podrían pintar la imagen más completa hasta el momento de la pandemia en el condado más poblado de la nación.
“¿Es el 1% de nuestra población? ¿Es el 10% de nuestra población? Esa es la diferencia entre 80,000 adultos y 800,000 adultos. No tenemos idea ”, dijo el Dr. Paul Simon, director científico del Departamento de Salud Pública del condado de Los Ángeles.
Con el lanzamiento del estudio, el condado se une a las crecientes filas de gobiernos e investigadores que están recurriendo a las pruebas de anticuerpos como una nueva frontera en la campaña contra el COVID-19.
Las pruebas de anticuerpos ya comenzaron en el condado de Santa Clara, con investigadores que extrajeron sangre de más de 3,000 personas durante dos días la semana pasada en tres sitios de pruebas de acceso. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades comenzaron la semana pasada analizando la sangre de las personas que viven en puntos críticos por el coronavirus. Y el jueves, funcionarios de salud alemanes anunciaron planes para ejecutar el primer programa de pruebas de anticuerpos a gran escala en Europa.
Hasta ahora, la mayoría de las pruebas se han realizado con hisopos nasales, destinados a detectar la presencia del virus. Pero el grupo de los examinados se ha inclinado hacia los muy enfermos, ya que los funcionarios de salud han puesto a los pacientes de mayor riesgo al frente de la línea.
Con los nuevos análisis de sangre, los científicos esperan rastrear anticuerpos, que el cuerpo desarrolla para defenderse del coronavirus y permanecer después de que desaparezca.
La presencia de esos anticuerpos probablemente ofrece alguna protección contra la reinfección, aunque todavía no se sabe hasta qué punto las personas serían inmunes al virus.
La investigación tiene como objetivo completar una serie de espacios en blanco sobre el COVID-19, incluida la gravedad de la enfermedad, una cifra que es difícil de precisar sin saber cuántas personas tienen el virus, dijo Neeraj Sood, profesor y vicedecano de investigación en la Price School of Public Policy de la USC, que trabajó con el condado en el estudio.
En este punto, el condado informa una tasa de mortalidad del 2.8% de las personas con casos confirmados. Por el contrario, la tasa de mortalidad promedio de la gripe estacional es 0.1%
“Si la tasa de mortalidad de COVID es 10 veces mayor que la de la gripe, entonces todos deberíamos estar volviéndonos locos y deberíamos quedarnos en casa y asegurarnos de practicar un distanciamiento físico muy fuerte”, dijo Sood. “Pero si la verdadera tasa de mortalidad de COVID es cinco veces menor que la gripe, entonces no necesitamos estar haciendo eso. Entonces es una enfermedad menos mortal “.
El uso de pruebas de anticuerpos a lo largo del tiempo también podría iluminar los efectos de las medidas agresivas de distanciamiento físico en Los Ángeles y en la mayor parte del país, un paso que ha detenido casi toda la actividad económica. Si la tasa de infección continúa aumentando en la población, incluso con estas medidas establecidas, puede llevar a los políticos a repensar su utilidad ante la pérdida masiva de empleos.
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Socially distanced bikers and walkers, against a backdrop of the Queen Mary, make their way along pedestrian and beach bike path on the first day that Long Beach reopened the path on Monday May 11, 2020. The city of Long Beach eased a few of its public health restrictions, allowing under certain guidelines the reopening of pedestrian and beach bike paths, tennis centers and courts. Beach bathrooms are also reopening, but the parking lots and beaches still remain closed. (Genaro Molina/Los Angeles Times)
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Traffic remains light on the southbound 110 Freeway headed toward downtown Los Angeles on April 28. (Robert Gauthier / Los Angeles Times)
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Dominique Barrett, center, known as “King Vader” to his 2.4 million TikTok followers, prepares to shoot a video on April 30 in Glendora. (Dania Maxwell / Los Angeles Times)
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Cody Purcell of Redondo Beach rides a wave, glowing from the bioluminescence, in Hermosa Beach, CA, after midnight Friday morning, May 8. (Jay L. Clendenin/Los Angeles Times)
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Friends play spikeball, a game perfect for social distancing on an open but restricted San Buenaventura State Beach. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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The majority of golfers are wearing masks while hitting balls on the driving range at Van Buren Executive Golf Course in Riverside. (Gina Ferazzi / Los Angeles Times)
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Beaches including Harbor Cove Beach were open but beachgoers were not supposed to be sitting on the sand. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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Tango instructor Yelizaveta Nersesova leads a Zoom tango event from her Los Angeles home April 27 that brought together hundreds of dancers from around the world. (Jason Armond / Los Angeles Times)
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Grocery store workers, joined by United Food and Commercial Workers International Union Local 770 representatives and community members, hold a rally in support of strict social distancing on May 1 at a Ralphs store in Hollywood where 19 employees have tested positive for COVID-19. (Kent Nishimura / Los Angeles Times)
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Mostly masked commuters keep their distance from one another on a Metro bus in downtown Los Angeles on April 29. (Gabriella Angotti-Jones / Los Angeles Times)
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Gregory Kuhl, 69, heads home after a shopping trip in Hollywood on April 28. Big cracks in the street, cars parked in driveways blocking sidewalks and uneven pavement levels make navigating his route difficult. (Dania Maxwell / Los Angeles Times)
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Tenants and their supporters from across Los Angeles gather at city hall to call on L.A. Mayor Eric Garcetti, the L.A. City Council and California Gov. Gavin Newsom to cancel rent and mortgage payments during the COVID-19 crisis. (Luis Sinco / Los Angeles Times)
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Aerial view of over 100 vehicles lined up at the West Valley COVID-19 testing center at Warner Center in Woodland Hills. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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Senior Mason Wise, left, helps his sister, Mackenzie, a sophomore, clean out her PE locker at El Camino Real Charter High School in Woodland Hills. School officials were allowing no more than five students at a time on campus to take home their belongings. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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Shuttered storefront businesses in the garment district of Los Angeles. California’s unemployment rate has skyrocketed since the statewide coronavirus shutdown took effect. (Luis Sinco / Los Angeles Times)
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Healthcare workers celebrate as Claudia Martinez is discharged from the ICU after she recovered from COVID-19 at Scripps Mercy Hospital in Chula Vista. (Marcus Yam / Los Angeles Times)
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Carson residents Kaeli Burks, 3, left, and her cousin Bailey Watson, 5, look out the window of their car after their mothers helped them with self-testing at a new drive-up testing site for COVID-19 in Carson. Free COVID-19 testing is available to all city residents thanks to a partnership between the city and US Health Fairs. (Genaro Molina / Los Angeles Times)
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Norm and Tracy Kahn enjoy eating dinner outside on a small cafe table sitting in blue chairs on their side yard during the coronavirus pandemic on April 27 in Riverside. “During this pandemic, eating outside offers us an opportunity to change surrounding and appreciate the calmness of being outdoors among trees, scents from nature and the sounds of birds,” she said. Also adding, “Mixing up where we eat puts variety into our days and takes away the sameness of feeling trapped at home.” (Gina Ferazzi / Los Angeles Times)
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Ronald Reagan UCLA Medical Center nurses carry supplies outside the hospital. (Robert Gauthier / Los Angeles Times)
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Tom Sean Foley pauses on a walk with his kids, Cathelen Claire, “C.C.,” 3, and Timothy Joseph, 4, to take a photo in front of the “Love Wall,” mural by artist Curtis Kulig, outside of Smashbox Studios in Culver City. (Jay L. Clendenin / Los Angeles Times)
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Protesters stand along Mission Blvd. in Pacific Beach during A Day of Liberty rally on April 26. The protesters were against the government shutdown due to the coronavirus. (K.C. Alfred / San Diego Union-Tribune)
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People make orders at a food truck along Shoreline Avenue in Long Beach. (Luis Sinco / Los Angeles Times)
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Medical staff, wearing protective gear, work inside a COVID-19 isolation area inside the emergency department at Los Angeles County-USC Medical Center in Los Angeles, where patients with the virus are being treated. (Mel Melcon / Los Angeles Times)
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Neighbors practice social distancing while enjoying the nice weather near The Strand in Hermosa Beach. (Gabriella Angotti-Jones / Los Angeles Times)
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Counter-protesters attend a protest to call on state and local officials to reopen the economy in downtown Los Angeles. (Christina House / Los Angeles Times)
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A group of protesters cheer on cars during a vehicle caravan protest to call on state and local officials to reopen the economy in downtown Los Angeles. (Christina House / Los Angeles Times)
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Cedar Mountain Post Acute Rehabilitation staff member Navi Cavaltera waters a flower pot put up by the community to show their support for the nursing staff of the facility in Yucaipa. Eighteen of 20 coronavirus-related deaths in Yucaipa were residents of the skilled nursing facility. (Irfan Khan / Los Angeles Times)
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A pedestrian wearing a protective mask passes a mural on a store on Melrose Avenue in the Fairfax district of Los Angeles. (Allen J. Schaben / Los Angeles Times)
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Jonte Florence, a freestyle dancer, does a handstand on a mostly empty Hollywood Walk of Fame. Florence said he normally performs for hundreds of tourists along the busy street. (Allen J. Schaben / Los Angeles Times)
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The Tyrannosaurus rex overlooking the intersection of Hollywood Boulevard and Highland Avenue wears a protective mask while practicing social distancing. (Allen J. Schaben / Los Angeles Times)
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Businesses are shuttered and pedestrians are few and far between on Hollywood Boulevard. (Allen J. Schaben / Los Angeles Times)
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Daniel Rogerson wears a vintage military gas mask while riding a bike along the beach path in Santa Monica, which is closed to enforce social distancing because of the coronavirus pandemic. (Luis Sinco / Los Angeles Times)
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A face mask seller in colorful dress appears to be part of a mural behind a bus stop on Soto Street in Los Angeles. (Irfan Khan / Los Angeles Times)
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Life around Cesar E. Chavez Boulevard and Soto Street has slowed down as California officials extended stay-at-home orders into May and residents entered Easter weekend with unprecedented limits on their movements. (Irfan Khan / Los Angeles Times)
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UC Irvine Medical Center health care workers return their gratitude as about 25 Orange County first responder vehicles participate in a drive-by parade of gratitude as they battle COVID-19 at the hospital. (Allen J. Schaben / Los Angeles Times)
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Billy Budd, 55, of Hollywood, walks along Hollywood Boulevard with a protective face covering. Budd is a scenic artist for movies and television who is currently out of work due to the coronavirus outbreak. (Mel Melcon / Los Angeles Times)
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Stuart Reyes and his sister, Stephanie, sell masks for $5 each on the 3000 block of West Century Boulevard in Inglewood. Stuart Reyes said he is selling masks to support his mother. (Irfan Khan / Los Angeles Times)
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A jogger runs on a closed trail past dozens of pieces of caution tape, torn off by hikers and mountain bikers at El Escorpion Canyon Park in West Hills. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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Alex Herron and nurse Mercy Pineda at a blood drive sponsored by USC athletics and the American Red Cross at USC’s Galen Center. (Genaro Molina / Los Angeles Times)
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Los Angeles City Hall displays blue lights to show support for healthcare workers and first responders. (Gary Coronado / Los Angeles Times)
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After being indoors for several days because of rainy weather and coronavirus stay-at-home orders, Olivia Jacobs, 4, and her mom, Cia Jacobs, enjoy a warm and sunny afternoon making chalk drawings on the sidewalk in front of their home in West Hills. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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An Oceanview Plaza security guard sports a whimsical mask while on patrol. (Robert Gauthier / Los Angeles Times)
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Jacob De Wilde, left, and Lesli Lytle load a car with food during a food distribution organized to mark Good Friday. (Irfan Khan / Los Angeles Times)
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As a late season storm continues to make its way across the Southland, a young basketball player dribbles along an alley through an Elysian Park neighborhood in Los Angeles. (Kent Nishimura / Los Angeles Times)
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People are silhouetted in a window of an apartment building in Hollywood, where a stay-at-home order remains in effect to help curb the spread of the coronavirus. (Luis Sinco / Los Angeles Times)
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The Wilshire Grand Center display blue lights and a heart to show support for healthcare workers and first responders. (Gary Coronado / Los Angeles Times)
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Women wear masks as they stroll along Highland Avenue in Hollywood. Wearing masks while outdoors is mandatory in the city of Los Angeles. (Luis Sinco / Los Angeles Times)
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Patients are removed from Magnolia Rehabilitation and Nursing Center after 39 tested positive for the coronavirus and nursing staff was not showing up to work. (Gina Ferazzi / Los Angeles Times)
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A specimen is turned in at the new mobile testing site for people with symptoms of the coronavirus at Charles R. Drew University of Medicine and Science in South Los Angeles. (Christina House / Los Angeles Times)
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Hippie Kitchen in Los Angeles hands out food, water and toiletries to homeless people and residents of skid row. Additionally, masks were offered to help reduce the spread of the coronavirus. (Myung J. Chun / Los Angeles Times)
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Nurses pose for a fun photo during a break in drive-through public testing for the coronavirus at Arrowhead Regional Medical Center in Colton. (Irfan Khan / Los Angeles Times)
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A woman shows a notice from her doctor that allows her to obtain a test for coronavirus at a new drive-up testing site in a parking lot at the South Bay Galleria in Redondo Beach. (Genaro Molina / Los Angeles Times)
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A person who wishes to remain anonymous strikes from her car to support McDonald’s employees who are demanding the company cover healthcare costs of any worker or immediate family member who gets sick from COVID-19 in Los Angeles. (Dania Maxwell / Los Angeles Times)
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Cassidy Roosen, with Beach Cities Health District, holds up a sign that says, “We’re All in This Together,” while waiting to direct cars at a drive-through, appointment-only coronavirus testing location at the South Bay Galleria in Redondo Beach. (Jay L. Clendenin / Los Angeles Times)
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Grace Carter, 15, of Riverside, practices a dance routine at home after dance classes and school were canceled. She has to use the Zoom app on her iPhone to practice with her dance group. “It’s hard,” she said. “My bedroom is a smaller space. I miss all my friends at the studio.” (Gina Ferazzi / Los Angeles Times)
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A man works from his home in Long Beach. (Marcus Yam / Los Angeles Times)
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A San Bernardino County healthcare worker takes a sample at a coronavirus drive-through testing site at the county fairgrounds in Victorville. (Irfan Khan / Los Angeles Times)
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A Metro general service employee disinfects a bench in Boyle Heights. (Gary Coronado / Los Angeles Times)
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A runner jogs past the Pottery Barn in Pasadena. Some businesses in the area have boarded up their stores. (Al Seib / Los Angeles Times)
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Raquel Lezama and daughter Monica Ramos collect meals for their family at Manual Arts High School. Lezama was laid off from her $17.76-an-hour job at a Beverly Hills hotel. (Al Seib / Los Angeles Times)
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The Iron City Tavern in San Pedro tries an incentive to lure takeout customers. (Carolyn Cole / Los Angeles Times)
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Healthcare workers gather outside UCLA Ronald Reagan Medical Center to call for further action from the federal government in response to the COVID-19 outbreak. (Robert Gauthier / Los Angeles Times)
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Kristen Edgerle, of Victorville, collects information from a blood donor before drawing blood at The Richard Nixon Presidential Library blood drive during the coronavirus pandemic in Yorba Linda. (Jason Armond / Los Angeles Times)
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Shauna Jin, of Los Angeles, with her dog, Bodhi, practices social distancing with John Kiss, of Los Angeles, at the entrance of Runyon Canyon Park in Los Angeles. (Gary Coronado / Los Angeles Times)
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A lending library had some additional useful items, including a roll of toilet paper and cans of beans and corn, in a Hermosa Beach neighborhood. (Jay L. Clendenin / Los Angeles Times)
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Protesters drive by the Getty House, the home of L.A. Mayor Eric Garcetti, in Hancock Park. Tenant advocates are demanding a total moratorium on evictions during the coronavirus crisis. (Wally Skalij / Los Angeles Times)
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Venice residents Emily Berry and Gavin Kelley take a break at Venice Beach. Berry, a cocktail waitress at Enterprise Fish Co., lost her job due to the coronavirus outbreak. Kelley, a manager at a performing arts school with a focus on music, said that he still has a job and that classes at the school will resume online this coming Monday. (Mel Melcon / Los Angeles Times)
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The JW Marriott at L.A. Live is sharing a message of hope with red lights in 34 windows, creating a 19-story display on the hotel’s north side. (Gary Coronado / Los Angeles Times)
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Juan Diaz Jr., a lifelong Dodgers fan, prays that the season will start by May in front of Dodger Stadium on what would have been opening day. (Mel Melcon / Los Angeles Times)
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Hayley, CEO and founder of Love My Neighbor Foundation, right, dances with Crystal Armster, 51, while she and her colleagues continue to feed the homeless on skid row amid the pandemic. (Genaro Molina / Los Angeles Times)
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A masked passenger on a Metro bus in downtown Los Angeles. (Wally Skalij / Los Angeles Times)
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Dede Oneal waits for a coronavirus test at the Crenshaw Christian Center in South Los Angeles. (Genaro Molina / Los Angeles Times)
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A man in a mask passes a closed restaurant along Spring Street in downtown Los Angeles. (Wally Skalij / Los Angeles Times)
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Artist Corie Mattie paints a mural on the side of a pop-up store as a man takes a picture in West Hollywood. (Wally Skalij / Los Angeles Times)
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Medical assistant Zoila Villalta works with Rosie Boston, 32, of Glendale, who is donating blood for her first time at L.A. Care Health Plan downtown. (Al Seib / Los Angeles Times)
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A couple wait for a bus outside the Petersen Automotive Museum in Los Angeles. (Luis Sinco / Los Angeles Times)
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With all Los Angeles schools closed until further notice, LAUSD buses sit idle in Gardena. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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A lone traveler makes his way to catch a flight in Tom Bradley International Terminal. (Genaro Molina / Los Angeles Times)
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Denise Young looks on as her daughter, Allison, 9, a fourth-grader at EARThS (Environmental Academy of Research Technology and Earth Sciences) Magnet School in Newbury Park, receives a Chromebook. (Mel Melcon / Los Angeles Times)
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Hollywood Boulevard is devoid of the usual crowds. (Brian van der Brug / Los Angeles Times)
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Michael Ray, 11, plays before a movie at the Paramount Drive-In. (Wally Skalij / Los Angeles Times)
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Isabella Leader, 15, counts how many flags have been left for World War II veteran Lt. Col. Sam Sachs who was celebrating his 105th birthday at the Mom & Dad’s House, an assisted living facility, in Lakewood. Lt. Col. Sachs appealed to the public for birthday cards after the coronavirus pandemic forced the cancellation of a big celebration and wound up receiving thousands, including a letter and photo from President Trump. (Genaro Molina / Los Angeles Times)
Además, las pruebas podrían ofrecer pistas sobre cuándo al menos el 60% de la población ha sido infectada en algún momento, logrando la “inmunidad colectiva”, lo que frustraría significativamente la propagación del virus.
Los expertos advierten que las pruebas serológicas no son una panacea. Todavía no está claro cuánta inmunidad tiene una persona del coronavirus cuando hay anticuerpos presentes. Y el aumento de las nuevas pruebas que llegan al mercado significa que existe una amplia variación en la precisión y confiabilidad.
Esta semana, los investigadores de la Universidad de Oxford descubrieron que los análisis de sangre en el hogar utilizados en el Reino Unido eran defectuosos, después de que el gobierno británico había ordenado más de 4 millones de tales pruebas para los residentes.
“Hay muchas incógnitas”, dijo Kevin de León, ex líder del Senado estatal y nuevo concejal de la ciudad de Los Ángeles que ha ayudado con el lanzamiento del estudio de Los Ángeles. “Sin embargo, tenemos la oportunidad de determinar científicamente si hay personas entre nosotros que pueden reingresar a la fuerza laboral de manera segura, y tenemos que aprovecharla”.
Hasta ahora, ha sido imposible cuantificar cuántas personas han tenido el virus, debido a la escasez de kits de prueba de hisopo nasal. La escasez de información amenazó con obstaculizar la capacidad de los hospitales para prepararse para el virus el mes pasado, ya que la ola de casos comenzó a aumentar.
“Sentí que estábamos volando a ciegas”, dijo el Dr. Brad Spellberg, director médico del Centro Médico del Condado de Los Ángeles-USC. “No teníamos idea de lo que estaba sucediendo en la comunidad que nos rodea”.
A mediados de marzo, decidió realizar pruebas de hisopos nasales en aproximadamente 130 pacientes que acudieron a la sala de emergencias y atención de urgencia de su centro con síntomas leves parecidos a la gripe. Ofreció un vistazo a una población más allá de los casos más graves y de mayor riesgo que hasta ahora han sido el foco principal de las pruebas. Encontró que el 5.3% de los pacientes con síntomas más leves dieron positivo para COVID-19, un resultado que calificó de “alarmante”.
“Estas eran personas jóvenes y activas”, dijo Spellberg. “Iban a trabajar. Iban a eventos comunitarios. No tenían idea de que tenían coronavirus y tenían el potencial real de propagar esto ”.
Spellberg dijo que los resultados lo empujaron a escalar su planificación para el equipo de protección personal necesario y las camas de hospital. El condado también tomó nota.
El gobernador Gavin Newsom ha dicho repetidamente que California necesita expandirse más allá de las pruebas de diagnóstico de pacientes enfermos para comprender el virus.
En una conferencia de prensa el jueves, Newsom dijo que los análisis de sangre de anticuerpos son “críticos en términos de nuestra capacidad para tomar una determinación sobre la propagación de la comunidad y la inmunidad”.
El gobernador ha dicho que analizar muestras más amplias del público en todo el estado, no solo las personas que exhiben síntomas de COVID-19, ayudará a los funcionarios a determinar cuándo levantar la orden de quedarse en casa. Pero ese tipo de pruebas se realiza solo a nivel local o en universidades.
El análisis de sangre realizado la semana pasada en el condado de Santa Clara involucró a participantes que fueron encontrados a través de las redes sociales.
“Este fue el primer intento de medir el número de personas infectadas en un condado grande”, dijo Eran Bendavid, especialista en enfermedades infecciosas y profesor del programa Stanford Health Policy, quien lidera proyecto en conjunto con la oficina de salud pública del condado.
La primera ronda de resultados, que se recopilaron pero aún no se publicaron, deja en claro que muchas personas han sido infectadas y no muestran síntomas, dijo Bendavid.
La Universidad de Stanford también comenzó a ofrecer pruebas serológicas generalizadas a cualquiera que lo desee. El Dr. James Zehnder dijo que el sistema médico universitario tiene la capacidad de realizar hasta 750 pruebas de serología al día y espera aumentar la capacidad pronto.
Actualmente, dijo Zehnder, no existe una acumulación de pruebas y las reglas se han relajado para que cualquier persona que quiera una prueba de diagnóstico o serología pueda ser acomodada.
En Los Ángeles, el equipo de investigación organizará seis sitios de pruebas de manejo en todo el condado el viernes y el sábado. Los participantes fueron invitados a través de una empresa de marketing para crear una muestra aleatoria que refleje la composición demográfica del condado, a fin de permitir que los datos se extrapolen para aplicarse al condado en su conjunto.
El kit funciona como una prueba de embarazo. Los participantes suministran una gota de sangre a través de un pinchazo; cuando se combina con una solución tampón, una serie de líneas parecen indicar la presencia de ciertos anticuerpos. Simon, el director científico del condado de Los Ángeles, dijo que las personas pueden obtener sus resultados en un portal en línea dentro de las 24 horas y que el condado hará público su análisis de los datos a fines de la próxima semana.
Las pruebas de anticuerpos fueron aseguradas por Sood de forma gratuita a través de un donante. La empresa de marketing Lieberman Research Worldwide está trabajando pro bono. Parte del financiamiento y el apoyo logístico provienen del Instituto Schwarzenegger para la Política Estatal y Global de la USC y los funcionarios recaudan dinero de donantes privados para repetir el estudio cada dos semanas durante tres meses, lo que Simon estimó costaría al menos $ 1.1 millones.
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